张道龙医生:如何对肺炎恐慌下的普通人进行心理危机干预
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如何对肺炎恐慌下的普通人进行心理危机干预
张道龙 芝加哥精神科医生、美利华在线精神健康大学创始人
非常时刻,在这里和国内同道交流一下,灾难后心理危机干预的事儿。毫无疑问,灾难泛指地震、空难、这次特指武汉肺炎了。
除了灾难的性质不一样,这次的武汉肺炎在危机干预的方法学上没有什么变化,也是需要心理学援助。
这次的危机干预的人群分四类:
老百姓
一线医生护士
党政管理干部、医院领导
参与救援的人员、心理咨询师
今天讲如何服务前三群人。如果你分不清也不要紧,服务这三群人方法学一样,只是服务的内容不同、对象不同,你要用的话术也不一样。因为服务对象不一样,他们关心的内容也不一样。
因为面对传染病,不管你接触的是这三群人中的哪一类人群,都需要必备一些传染病的知识,尤其是对武汉的新型冠状病毒肺炎。比如去援助地震要了解地震的常识,有没有余震、家人情况如何。传染病也是一样,你得知道传染病的知识,要实事求是和老百姓讲。
第一群:普通人群
第一、冠状病毒是什么?
冠状病毒家庭有很多种,最厉害的、毒力非常强的是埃博拉病毒,它属于P4这一级。这个病毒强到什么程度呢?我所在的美国第三大城市芝加哥,只有2所医院具备处理这个疾病的能力。
我们这个病毒是冠状病毒,在冠状病毒里最多排老三,第一是中东呼吸综合征MERS,第二是SARS,第三是冠状病毒。
病毒级别中P4是最厉害的。如果我没记错的话,全中国只有一个病毒实验室是P4,可以处理这些病毒。医院我不知道中国哪家医院是属于P4这一级的。你想如果真是埃博拉病毒,那这个病毒有多麻烦。
这次的病毒是P3,在P3里,它还是老三。P3级的病毒很多医院都可以处理了。这次的新型病毒跟SARS是“难兄难弟”,就是说它们是同一个家族,但不是同一个病。
也许老天眷顾咱们中国,之前经历过一次SARS的洗礼,现在武汉采用“小汤山医院”的模式火速建立了“火神山医院”。这都是当年非典的时候留下的宝贵经验。
另外,谢天谢地,根据目前的数据,如果不再变化的话,会比SARS和MERS还好一些,毒力会比这两个要弱。埃博拉病毒大部分得了后会死。而SARS根据最高的比例死亡率是10%,联合国最后统计是5.8%。所以你想啊,这个病毒比SARS还弱,大家就不要恐慌了。
老百姓肯定不会先关心自己会不会得焦虑障碍,肯定先关心这病毒是怎么回事儿,多危险。如果我发烧,有多大的几率会是这个病,我有多危险。所以你要掌握传染病的这些知识才能告诉他。很明显这次的病毒的毒力是小于SARS的。
衡量一个病毒是两个“力”,一个是毒力,一个是传染力。据说现在的传染力是2.5。就是一个人传两到三个人。这个疾病目前毒力比SARS低,传染力比SARS稍高一点。
现在这个冠状病毒的毒力比SARS弱,传染性比SARS强。
还有个好消息,因SARS死亡的人中大部分是青壮年,说明毒力强。现在死亡(的病患)绝大部分在武汉,其他地区死亡案例少,明显可以看得出,越远离传染中心,就越轻。死亡人群中多是老弱病残,老年人基础疾病比较多,平时身体就不太好。扛过去的大部分都是青壮年。
一个病,如果致死性强,传染性强就比较麻烦了。病毒一般都是这样的一个规律,致死性强的传染性弱,致死性弱的像流感病毒传染性就强,这样才会平衡嘛。否则的话,两个(致死性、传染性)都强,那人类就没有了。
现在隔离是对的,再过1周就可以看出效果。从发病率还有致死率来看,主要集中在湖北。现在封城、封省,湖北人民为全世界做出了很大的牺牲,我们要对那里头的人民充满同情。现在是要防武汉肺炎,不要防武汉人民。我们要尽量对同胞们是这种心理才是正确的一个心态。大家能帮上什么忙就帮。
如果你实在是听不懂,什么是P3、P4,那你就把这个(新型肺炎)理解成加强版的流感,绝对没有SARS厉害,更谈不上埃博拉了。随着信息的增多,后面还会再对这个病毒进行评估。
你在做咨询的第一步,不管你面对的是哪一组人群,都得先了解病毒的信息。他(来访者)把电话打进来,一定是先关心病毒的事情,你就别再吓唬他了。
不论哪组人群,特别关注的都是了解(疾病的)信息,都是首先关心病毒的事儿。
第二、口罩如何鉴别
有些人问你口罩的事情,比如N95是干什么的啊?有的是带呼吸阀,有的是不带呼吸阀的。这些简单的事情,你都得给对方解释啊,要不然他不明白。打个电话给你,你也不明白,他就对你失望,那接下来的咨询就进行不下去了。
有呼吸阀的口罩就是吸气时有阻力,呼气时没有阻力,就是别人不能传染你,你能传染别人。这种口罩一般是用来给老弱病残,有呼吸问题的人使用。但是你在医院里就不能戴有呼吸阀的,因为你呼气时没有过滤,很容易把病毒传染给其他人。在大道上,在自己家里,只是隔离,你戴有呼吸阀的口罩是可以的。
我们差不多打个喷嚏是6-8米的传染范围,咳嗽大概是1到2米,带上口罩就可以起到保护作用,都喷到自己的口罩上,不传播给其他人。所以遇到传染病为什么戴口罩就可以有效的原因就在这。大家都戴口罩并不是口罩本身可以挡住病毒,是口罩能挡住病毒扩散的传播途径。所以N95的意思是,可以挡住95%的细菌。
如果大家买不到N95,市面上的外科口罩也能凑合,是因为你主要是挡他喷射,所以别恐慌。
现在真正恐慌的是美国人,如果美国跟中国一样的情况就惨了,为什么呢?因为所有口罩是在中国生产的。如果美国有这个问题,中国没有口罩,那美国不就有大麻烦了。现在是因为赶上节假日,生产力不足,政府已经组织开动了,援兵很快就到,已经在调动力量开工全力生产,坚持一周,生产力就上去了。所以不要恐慌。就像加强版流感一样,在家里隔离也没那么危险。
第三、发烧与常规感冒的鉴别
最近美国乙流死了6600多人,估计要到8000多人才会结束。有1300多万人得了流感,你看它(流感)的死亡率并不高。听起来挺吓人,那是1300多万人感染,每年都要死这么多,还不到1%的死亡率。我们目前因为新型冠状病毒疾病过世的人只有105人,虽然它的这劲还没有发挥出来,就算它到了高峰期,再加上现在都封城封省了,也没那么可怕。
普通感冒是在上呼吸道闹,打喷嚏、咳嗽,发烧都是普通感冒的症状。真正流感会跑下呼吸道去闹,它能引起肺炎、全身无力、头痛,咳黄痰(混合感染),也有上呼吸道的症状,那就是甲流乙流这类的,比普通感冒厉害一些。因流感死亡的人群中也是老弱病残比较多,我每年都有病人死于流感。不是因为流感本身,而是因为他有基础疾病。
如果跟普通感冒和流感做鉴别,它麻烦在也是呼吸道疾病。冠状病毒是跑到咱们的血管内皮上去闹,它的受体是ACE2(ACE:血管紧张素转换酶)。病毒以ACE2当受体混进咱们体内,把咱们弄病了,直接奔肺炎去。
这个病目前俗称大白肺,还有腹泻。那里都是内皮细胞之类的。很少有卡他症状(卡他性症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状,这也是临床常见的症状),因为它不是上呼吸道的病,不是普通感冒,也不是甲流乙流。如果你是打喷嚏、咳嗽,有卡他症状,那得恭喜你,你这看起来像是普通感冒,因为它跟季节混在一块。如果是得了肺炎,或是治也治不好的腹泻,那你得抓紧去医院。如果这种情况,也不发烧、也没有这些表现,那你就隔离就好了。大部分还是得了咱们说的流感得多,或是普通感冒。
普通感冒、流感都是上呼吸道症状比较重,只有新型肺炎下呼吸道症状比较重,因为它直接奔咱们肺去了。所以这个病毒就非常讨人厌。
这样你就清楚了“病毒是什么东西”、“那些防护设备怎么选”、“怎么跟普通感冒,跟甲流乙流做鉴别”。这样你去灾区,地震他就问你地震的事情,空难就会问你空难、烧伤、后遗症这些事情。
上面说的这些你一定要知道,否则来访者给你打电话就麻烦了。“我关心的这些事情你怎么都不知道,你不是要给我做咨询,你做什么咨询啊?”
我们这次争取做的好一点,上次汶川因为没有准备好,就出现了“防火防盗防咨询师”。因为这些咨询师大部分都是志愿者,没有任何专业能力和临床能力。在美国有这样的一个界限,志愿者的意思是不拿薪水的,志愿去服务,并不代表你不提供专业的服务。
心理咨询是一个专业的活,就像全国人民支援武汉,去的都是专业的医生,听说最近还有1000来个日本医生去,那至少他们在日本都是医生啊。你去做志愿者可以,在道德上来说你做的是好事,你初心是好的,但是你不能没有专业技能。你不能你不是医生去干医生的活,你也不能没有咨询的能力去做救济,你得有这些危机干预的技能。
这次我们要争取做好。要记住所有的危机干预,我们进去后所有的问题都跟上面的有关。如果前面的问题不是他关心的,那会围绕什么问题来问呢?
第四、面对群众情绪恐慌
尤其普通老百姓,对于感冒、肺炎他们通过新媒体了解了。他们有很多有躯体不适,什么意思?他们先观察到的,“多高的温度需要去医院?”、“我的腹泻是怎么回事?”他还是关心躯体的事情,因为躯体症状比较多。
躯体症状不多时,才能关心情绪的事儿。为什么呢?讲个笑话:
一个六十多岁的老头照顾八十多岁的父亲,给他洗洗脚,洗完就在那嚎啕大哭。儿子问为什么哭?他说“我怎么觉得腿都是发热的呢?完了完了我得肺炎了。”儿子就抱住他,“爸爸我不担心你的腿发热,刚泡完脚嘛!我担心你的脑子异常了。你这好几次,一发烧,一热你就哭。上次是开空调,这次是洗脚,你是不是脑子不正常。”
这虽然是个玩笑,你看他没有这些躯体症状,但是情绪上比较紧张。这个事和地震、空难不同,比如科比空难,大家都去飞机失事现场悼念,不会觉得自己危险,为什么呢?因为我们知道这是直升飞机空难,电视上已经报了,就在这里坠毁,飞机都已经烧完了,不会再爆炸了,所以自然就不危险。
地震也是这样,它震完了,余震预测1天后才会有,这段时间自己是安全的,可以去救人。尽管有危险,我也能感觉到。大地震我都活下来了,剩下的余震没听说一次比一次强。一般都是一次比一次弱。我也能从躯体上感觉到。
这次疫情为什么让人恐慌到这么严重呢?
是因为你看不见也摸不着。
我这么说吧,这个病毒即使N95也挡不住,病毒颗粒那么小比口罩还小。口罩挡住的是传播途径,这个病毒比细菌还小,口罩只能挡住细菌了。你不能做一个筛孔比病毒还小,世界上没有这样的口罩啊。你也不能完全没有孔,不然人怎么喘气啊。
这就容易诱发惊恐发作。敌人入侵,你看不见,摸不着。大道上、家里你说有没有病毒?邻居有没有病毒?电影院有没有病毒?餐馆有没有病毒?那咱看不见摸不着,这不就恐慌了吗?
有的人就变成了和焦虑有关的,因为焦虑就感觉浑身上下不舒服,然后你就放大这些(不舒服)的信号。反复量体温,我的腿怎么发热了呢?头出汗。因为人一旦焦虑就会放大身体上的感觉。你就觉得浑身上下,哪都有毛病了。这是焦虑常伴发的躯体的毛病。
有些强迫的人,有些强迫思维,不是强迫症。开始反复量体温、反复带口罩,出现强迫思维了,这么大的焦虑你当然睡不着觉了,就成了睡眠觉醒这方面的疾病。
更严重的是,你说我确实腹泻啊。实际上可能是你一紧张就腹泻,你这是紧张带来的,还是病毒带来的,你也整不清楚了,“不对吧?我刚刚对了一下症状,说这个病有头疼,那我现在头疼了。” 实际上是你紧张睡不好觉头痛,你也往这上面赖。你紧张腹泻一次也往上赖。所以你就变成了疾病焦虑障碍,总担心,有大的疾病,严重的疾病、致死性的疾病。不是这个病也是别的致死性的病在我这里。这样就不对的了。你看疾病焦虑障碍,就是过去所谓的疑病症,属于焦虑的一种啊,只是不同的章,在DSM-5里焦虑是一章、强迫症是一章、躯体障碍及相关障碍是一章,睡眠觉醒障碍是一章,基本都跟焦虑障碍有关了。
更严重的是,如果你家里不幸有人染病,如果你是武汉人,那没准亲属就有过世的呢?呦!你亲眼看见家人怎么得了这个病毒过世,医生跟你讨论病情,这最低也是适应障碍了。因为你也生活在恐惧之中。
咱们一般,如果父母因为心肌梗塞,或者车祸死亡,你到现场去,最多是适应障碍。你不太(容易)得创伤后应激障碍。可是他死在你怀里,把你传染上,那全家都要完蛋。那你想想这就太可怕了。
如果你属于那105个家庭,那真的很不幸了。如果你要问问题,问题都是与这些有关。这就是我说的情绪上带来的焦虑啊,带来的惊恐啊。
那如果你本身是个悲观主义者的情况,是不是会带来悲观厌世、抑郁。
“我们家怎么这么倒霉,已经死了一个了,是不是咱们家都完了?”这是传染病嘛,你说家里是护理你还是不护理你,隔离了就比较好些。所以一般都是家属先被感染,然后是医护人员,如果没有防护的话。这些你想想,仅这件事情对你而言是多么大的压力。
一个小区如果出现一例,那这个小区的其他的人呢?
大家会想有没有跟他去同一个超市,同一个餐馆,摸同一个电梯?这些事想想就害怕。这个准确的来说是对不正常情况的正常反应。想这些事情很容易让人绝望,所以抑郁的人容易更加抑郁。得小心精神科的人群,或者普通人群,人们很容易出现抑郁,刚才说了这些都是跟焦虑有关的症状。
除了焦虑、抑郁外,还有可能对很多事情感到很内疚。
父母生病了,你在外面不能尽孝;或者夫妻,一个在里头一个在外面,不知道你是不是有去无回,这些都会给人的情绪上造成很大的打击和折磨。
所以你(咨询师、社工、精神科医生等专业人士)要知道怎么处理焦虑、怎么处理失眠、处理躯体症状障碍、适应障碍。
如果因为看见死人、或者参与抢救这些死人的人,出现创伤后应激障碍,这些都是跟焦虑有关,还有一组跟抑郁有关。
接下来是跟人格有关系的。一般情况下,没有刺激,没有压力的时候,他还凑合,能坚持工作啊,或者功能还好。如果有一些基础的精神上的问题,那压力一大就更完了。
一般什么人抵抗力稍强,之前心理韧性比较好
有着乐观、豁达、比较积极的心态,比较相信积极心理学教的东西的这样的人;经过CBT训练的人心理韧性也好一些;有资源的好一些,比如你家里是医疗系统的,你知道如何处理这些事情。
有时情绪到了一定程度,就会出现行为改变。比如抢医护人员的帽子,说“你为什么不跟我们同归于尽”,“你为什么保护那么好”、“为什么让我们等一个多小时”。
人在崩溃的时候,就不一定有理性了,摔啊,打啊,攻击其他人啊。他自己买不到口罩了就把别人的抢过去,甚至有人向别人吐唾沫。人在情绪极端的情况下,啥都敢干,命都不要的时候,他还怕别的吗?还好,等医院建好了,就有足够的床位了。如果排不上床,大家去抢的时候,那就是搏命了!更严重的时候会出现自杀、攻击行为。这些都是跟情绪有关。
现在医护人员才能救我们,你把医护人员干没了、干掉了,医院建好了那谁来帮大家看病?攻击医护人员都是没长脑子的。
有的人大脑本来就有点问题,在这种情况下,成为了半疯狂状态,失去了理智,就攻击、砍伤咱们的医护人员。
除了躯体情感上的问题,你还得处理社会上的这些事。
值班的时候医生护士4小时倒班,现在有人支持了可以6小时倒一班。那老百姓你让他们居家隔离,他们会担心家人的情况。两个人不可能在同一个地方,床对床的隔离。你都是在不同的医院,不同的地方。社会上平时能聚会啊、能聊天啊、能减压的事情都没了。所以老百姓的社会功能严重的有问题,那这个事情人就不利康复了。
我们好在现在有微信了,鼓励大家建立家庭群,同学群。因为现在有微信,这次比SARS好很多,现在可以网上建群,互相通气,虽然没有聚会、那就在微信里聚会了。还有视频功能,想爹想妈了,就通过这个功能去看。不至于“陷在”了武汉,即出不来也进不去,总是担心他们,那就天天视频报个平安。
这次的病毒比SARS弱,但这次经验比上次多,设备比上次强。
这次是动员没整好,前两周混乱,但是现在政府理顺了。世界上很多的城市,动员力绝对没有咱们的中央政府的动员力强,包括美国,它的医疗系统肯定比我们强,但中央政府的动员力绝对赶不上中国,一半都赶不上。如果真的要发生这么大规模的(疫情),那哪儿都瘫痪,只有在中国才能解决这个问题。所以你真是生对国家,生对地方,生对城市了,还生对时代了,所以才有这样的机会,剩下的就是具体怎么做,动员力,物质、交通啊这些都比较容易干,钱都能办到的事情都容易了,这些事咱中国不缺,只是没调配好罢了。
等再过一周这个传染病的高峰过了以后,剩下的都是好消息了。
这些在我看来,都是要跟大家讲一下社会现在是什么个情况。
他不知道外面是什么样,他就开始抱怨,“是不是咱们这也不行,那也不行?”事实上我们在很多方面都行,不行的地方也肯定存在。
我相信如果这事儿发生在印度、巴西就完了,全国都得瘫痪,咱们国家没有那么大的困扰,就是经济上受点损失,我们肯定能复原过来。
现在有105个人去世,我们争取把人数控制在更低的水平。国家的行动力比较强,病毒比较弱,咱们这次的疫情相对好一些。
社会动员方面,老百姓知道外面是什么样,他心里恐慌就会少一些。
还有很多人有经济问题,这也是我们中央政府做得好的一方面。
十七年前在那种情况下,我们的政府不是最富裕的,他都能把疫情控制住,现在国家的经济状况好起来了,据说政府针对所有与这个病有关的,都是免费治疗。只有国家富裕起来,才肯拿出钱来解决这个问题。这次你看就没有经济这方面的问题。
过去还有没钱住院、不敢看病、怕账单把你搞垮,那病人怎么办?
得了传染病不去医院,在家里不是更危险吗?在大道上到处传播病毒。这次你看,政府首先告诉大家,新型冠状病毒政府都包底了,多穷你都能治好病。这你又少一个焦虑啊。
在世界上2/3的国家都不能保证医疗全部免费,咱们这个国家还能做到这一点,所以我们赶上了好的时代。
我们国家有宗教信仰的人不多,这里提的是给美国人做的咨询,还有给老外服务的,别忘了有些时候他有宗教上的需求。
“为什么上帝不在这个时候站出来帮助我啊?”、“为什么这么不公平?”、“为什么我是好人不得好报啊?”“为什么坏人活的长啊?”。这些人有些精神上的,我说的不是精神障碍的精神,是宗教信仰上的要求。在这里不多谈,因为我们国家绝大多数没有这个宗教信仰。所以如果遇到这样的人,你还要从宗教的角度来帮助他。比如在美国,去世前要见牧师等等,你得提供这些帮助了。
不管发生哪一种灾难,作为临床心理咨询师、还是临床社工在见到普通老百姓的时候,你得看他躯体上是什么样,有没有这疼那痒、发烧、腹泻这类的;情感上的压力,我们刚刚说的,焦虑也好、抑郁也好、有没有攻击的这种行为上的变化;社会上的,因为突然失去社会联系,不知道外面发生了什么,有没有一种恐惧,世界末日的感觉;经济上的,除了医疗之外,吃饭饮食上来源有没有问题,这些你都得提供帮助。这些东西你都解决好了,那心里的压力才能减轻。对于有宗教信仰的人士,不管对方是基督教还是佛教,别忘了提供类似(帮基督徒临终找牧师)这方面的帮助。
上面就是我们说的对第一群人我们怎么帮助他们,就是他们存在的问题是什么?会因为什么去找你。你首先得知道对方是什么问题,所以你才能帮助他们。